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讨论： 肺癌最常见的症状有咳嗽、咯血、胸痛、活动后气急等,但这些症状并无特异性,因此对于肺癌的诊断目前还主要依赖一些辅助检查,如X线胸片、胸部CT及纤维支气管镜检查等。 X线胸片检查一直是诊断肺癌的常规方法,不仅可了解肺癌病灶位置和大小,而且经济简便、实用有效,经过多年临床诊断经验的积累、设备的改进和新技术的应用,已成为临床早期发现、早期诊断肺癌的最有效手段之一。 然而早期肺癌其漏诊率高,造成肺癌漏诊的原因很多,其中最重要的原因是由于胸腔内结构重叠,致使病灶被遮盖,特别是位于肺门、纵隔旁、肺尖、横膈下、心脏后、脊柱旁等的病灶。 另外还有阅片者的失误、阴影对比度差、肿瘤体积较小、边缘境界不清等,肉眼难以辨认。 本组56 例胸部X 线的诊断符合率为 62。 5% (35 /56) , 其中中央型肺癌的符合率为61。 3% ,周围型肺癌的符合率为64。 3% ,也就是说超过60% 的肺癌患者仅依据检查简单、价格低廉的胸部X线片即可诊断。 因此,临床医师决不能把有无肺癌的结论完全依据于X线胸片,否则必将造成漏诊。纤支镜检查是早期肺癌确诊的最重要手段,能较快地确定病灶部位、肿瘤侵袭范围和细胞类型,对手术方式的选择, 制定放疗、化疗方案及判断预后、治疗效果有重要的指导作用, 尤其是对中央型肺癌的定性诊断主要依赖于纤支镜检查[ 2 ] 。 如本组病例纤支镜对中央型肺癌的诊断符合率高达 93。 5%。 但在纤支镜检查术中应注意下列几点: ①两侧支气管分支必须系统和详细观察,不能有任何疏忽和遗漏; ② 必须注意支气管腔和黏膜的任何异常改变,即使是局部黏膜的充血、糜烂或黏膜的粗厚和颗粒状隆起,也不能轻易放过,应认真取材; ③对于咯血患者,一旦见到血迹,往往可作为寻找病灶的线索,一面吸引,一面以冰盐水冲洗,追根寻源,最后发现病灶。 有时支气管腔内虽无异常,但其远端可能为病灶所在(周围型肺癌) , 此时局部先行止血,后即小心刷检取材,偶可获阳性结果。 所以考虑到该项检查属有创检查,为了尽可能减少患者痛苦,减轻患者的经济负担,临床实践中应根据病情、病变的各异,常与其他诊断方法联合检查。总之,对于X 线胸片正常而临床上怀疑为肺癌的患者,最好联合纤支镜检以确定诊断,为肺癌的早期治疗提供可能。内容来自肺癌公共医学网转载请注明www.zgfa120.cn
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