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　　肺癌合并胸腔积液的产生机制：淋巴系统引流障碍是产生胸液的主要病理生理机制，恶性肿瘤侵犯脏层、壁层胸膜引起炎性反应和渗出，增加毛细血管的渗透性，使液体进入胸膜腔，大量肿瘤内的蛋白质进入胸膜腔使胶体渗透压增加，促使胸膜腔积液增多。另外肺癌引起阻塞性肺气肿，致使同侧胸腔负压增加引起胸腔积液，肺癌侵犯心包引起血液回流受阻静脉压增高，肺癌引起阻塞性肺炎致胸腔积液，肺癌癌栓阻塞肺血管形成肺梗死并胸腔积液，肺癌放疗后亦可引起胸腔积液，肺癌患者出现恶病质等均为肺癌并胸腔积液的产生机制，这些产生机制有时是单一的因素，有时是多种因素，应引起临床医师重视并制定相应治疗方案。内容来自肺癌公共医学网转载请注明www.zgfa120.cn

　　诊断和鉴别诊断：中央型肺癌早期多有刺激性咳嗽和伴咯血，多能引起患者重视，只要及时到医院就诊，临床医生也能经胸部x线检查，尤其经纤支镜检查多能及时确诊，对于周围型肺癌并胸腔积液的诊断较为困难，且患者就诊多数较晚，作者体会到对胸腔积液，尤其是中等量以上的血性积液，经胸腔穿刺引流后作胸部后前位胸片检查非常重要，这样可以了解肺实质有无占位性病变，必要时再作肺穿刺活检，胸液中找到恶性肿瘤细胞可以确诊，但是胸膜问皮细胞与恶性肿瘤细胞有相似之处，应注意鉴别。胸膜活检阳性率较低，但操作简单，损伤性小，临床医生应重视此项检查。对于鉴别诊断，我们的体会是：当胸腔积液是血性时，不要只考虑恶性疾病，良性疾病如结核性胸液、肝性胸液等也可为血性;当胸液为非血性时不能只考虑良性疾病，恶性肿瘤也可为非血性的胸液。只要有胸腔积液就应该全面了解病史，认真做全身检查和必要的辅助检查，认真作鉴别诊断，一般均能确定诊断。寄生虫感染和结缔组织疾病可以导致胸水中嗜酸性粒细胞增多 J，但是肺癌合并胸腔积液出现胸膜嗜酸性粒细胞浸润很罕见，周围血嗜酸性粒细胞增多，胸膜活检、纤支镜检查支气管粘膜可见充血水肿，支气管粘膜活检也可有嗜酸粒细胞浸润，常被误诊为嗜酸性粒细胞增多症，多考虑为过敏性疾病，而用糖皮质激素治疗，本组病例中就有1例类似这种情况，应用强的松10mg，每天3次治疗1个月，胸液无减少，反而增长更快，最后经胸腔镜检查，见胸膜上有浸润结节改变，病理报告为腺癌转移，将胸液全部引流后，患侧肺野有实质性阴影，经肺穿刺证实为肺腺癌，最后胸液原因确诊为肺腺癌胸腔转移伴嗜酸性粒细胞增多症，此教训应汲取。内容来自肺癌公共医学网转载请注明www.zgfa120.cn
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