|
结核病是一种古老的疾病。由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和对结核病控制复杂性的深刻认识，及结核分枝杆菌的普遍耐药等原因，目前结核是一种严重危害人类健康的传染病，结核患者有增多趋势;气管支气管内膜结核临床并不少见，它可以单独存在或同时合并肺结核，因为重视不够、经济原因等常常在就医时就形成了肺不张。因为结核分枝杆菌侵袭气管支气管黏膜、黏膜下层或进一步深入损坏弹力纤维网和肌层，最终瘢痕愈合导致气管支气管狭窄，进而引起肺不张和支气管扩张。气管支气管内膜结核在镜下一般分为7型：纤维性狭窄型;充血水肿型;活动性干酪样坏死型;肿瘤样型;溃疡型;肉芽肿型;非特异性支气管炎症型;其中前三型占了约9ook。中央型肺癌的定义就是发生于主支气管及叶支气管的肿瘤。三位一体疗法效果好www.zgfa120.cn 中央型肺癌早期往往无症状，或有些咳嗽及血丝痰，很多人不在意或疏忽等原因，就医时就发生肺不张了。当我们面对可能是由上述两种疾病之一所致的肺不张时，如何鉴别是内膜结核所致，还是中央型肺癌所致，我认为下面一些不同点会对鉴别这两种疾病有一定的帮助。① 从胸片、 上看不张肺叶叶裂边缘，内膜结核所致不张的肺叶边缘是内收，向不张的肺叶凹陷;而中央型肺癌所致不张叶裂边缘大部分是向外隆凸，呈典型的反“S”征，当然也有少部分因为肿瘤不够大也可无隆凸征象。②从胸片、Crl上看不张肺叶处有无结节肿块影。中央型肺癌是可以看到肿瘤的，即使平扫未见，增强也可看到。本研究中有少部分患者不张肺叶因为肿瘤不够大无隆凸征象，在增强时因为可看到包埋于不张肺叶内的小结节，因而也可和内膜结核所致不张肺叶鉴别。一般气管支气管内膜结核无结节肿块影，只有极少数的肿瘤样型的内膜结核是由于纵膈淋巴结肿大溃破入气管支气管，呈肿瘤样表现，这一型常常和肺癌鉴别有一定的难度。通过纤支镜活检及相关的实验室检查可以鉴别。③从胸片、CT上看不张肺叶支气管的情况。三位一体疗法效果好www.zgfa120.cn 一般认为支气管内膜结核的气管支气管管腔狭窄有其～定的特点：如病变范围较广，常有多枝支气管侵犯，长度也较长;支气管狭窄与扩张相间，呈串珠状表现;管腔内径变小，管壁欠光滑;气管支气管外径未见增大。而中央型肺癌累及的气管支气管呈截断征，鼠尾状，累及范围较窄，病变区与非病变区界限较清，肿瘤是向腔内外生长的，因而可见气管外径明显增大，管壁明显增厚。④从胸片、CT上看不张肺叶一些征象。气管支气管内膜结核不张肺叶内常常见钙化的斑点、斑片状影，从我们的统计约有1O%的病例见这一征象;另内膜结核的肺不张的支气管扩张出现率较高。而中央型肺癌上述两种征象出现率很低。 ⑤气管支气管内膜结核纵膈肺门出现淋巴结肿大的现象较中央型肺癌的比率低，前者淋巴结钙化率高，并在增强检查时可出现典型的中心低密度周边环形强化的特点。⑥ 气管支气管内膜结核在现实工作中，合并肺部播散灶的比例很高。笔者所选病例是为了与中央型肺癌有更好的可比性，故选得病例肺部病灶较少，因为肺部病灶较多，诊断就很容易了，然而我们在现实工作中经常碰到无肺部病灶的内膜结核。⑦其他L3I4J：内膜结核的胸膜炎有一定的特征，胸膜肥厚粘连较常见，易形成脓胸，胸膜常见钙化。而中央型肺癌累及胸膜时一般表现为胸腔积液。另结核病患者的患侧胸廓易形成塌陷，肋间隙变窄。综上所述，其首选的检查手段是CT，特别是高分辨cI'的检查，可较好的显示病变的特征表现，提高诊断符合率。三位一体疗法效果好www.zgfa120.cn  (责任编辑：肺癌公共医学网)您也许会了解：肺癌晚期|小细胞肺癌 |