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　　　　肺癌按肿瘤发生的部位可分为中央型与周围型。发生在支气管段开口 以上的称中央型，开口以下则称周围型。肺癌组织学分型按世界卫生  组织分为8 型：①鳞状上皮细胞癌。②小细胞分化癌。③腺癌。④大 细胞癌。⑤鳞腺癌（ 混合型）。⑥～⑧其他类型肺癌。
　　【支气管肺癌的诊断】
　　1.肺癌的症状和体征 肺癌的症状因肿瘤的部位、类型、大小、发展阶 段，有无并发症或转移而有所不同。
　　（1）呼吸道症状：①咳嗽、咳痰，多为阵发性干咳或少量粘痰。②痰 中带血或少量咯血，晚期可有大咯血。③胸痛及呼吸困难。④支气 管 不全阻塞时，可出现局限性哮鸣音及肺气肿。
　　（2）肿瘤坏死或并发感染；可有发热，其他如乏力、食欲不振、消瘦 常见。
　　（3）肿瘤压迫或侵犯邻近组织的征象： ①声音嘶哑，多系肿瘤压迫 喉返神经引起。②膈肌麻痹，因膈神经受压引起同侧膈肌麻痹，透视  见横膈上抬，运动迟缓，吸气时有膈肌上升的矛盾现象。③上腔静脉 综合征。系上腔静脉受压所致。表现为头面部、胸部及上肢水肿、颈 静 脉怒张、胸腹部小静脉怒张、上肢静脉压明显升高。④颈交感神经 麻痹症候群（horner 征），由于颈交感神经受压引起，多见于肺尖癌 。表 现为患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，球结膜充血及额部少 汗等。⑤臂丛神经受压引起同侧臂痛，麻痹或肌萎缩。⑥压迫食管造 成吞咽 困难。内容来自肺癌公共医学网转载请注明www.zgfa120.cn
　　（4）肺外症状：表现为副癌综合征，常见的有骨、关节病变，内分泌 紊乱及神经肌肉综合征。如杵状指、趾，肥大性骨关节病，库欣综 合 征，男性乳房肥大，甲状旁腺分泌亢进引起的多尿、高血钙、低血磷 以及重症肌无力，皮肌炎，黑棘皮症等。
　　（5）远处转移引起的症状：如脑转移引起的头痛、呕吐、偏瘫、抽搐 、精神异常；骨转移致骨痛；肝转移出现肝区痛及腹水等。
　　2.肺癌的辅助检查
　　（1）x线检查：正侧位胸片可见有：①肺门包块影或肺内孤立结节状 病灶，肿块边缘毛糙，有时呈分叶状。②肺部炎症样浸润阴影。③弥  漫型结节状影。④癌性空洞，其特点为洞壁厚、内壁不整，呈偏心性 无液平面。⑤间接征象有局限性肺气肿，阻塞性肺炎， 肺不张，肋骨 破 坏，胸腔积液等。支气管断层摄影可了解包块位置、大小及有无支 气管受压或狭窄。选择性局部支气管造影，可显示支气管受阻、移位 或聚 拢情况有助诊断。内容来自肺癌公共医学网转载请注明www.zgfa120.cn
　　（2）痰脱落细胞检查：连续4～6次送检其阳性率可达70%～80% ，并 可早期诊断“ 隐性肺癌”。
　　（3）纤维支气管镜检查；对中央型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增 厚及管腔狭窄等变化，并可取活组织检查。对周围型肺癌可做刷片 或 行肺泡灌洗取液送检。
　　（4）肺活检：周围型肺癌可做经纤维支气管镜行肺活检、经胸壁肺活 检，必要时做剖胸活检，直接钳取组织进行诊断。
　　（5）b 超检查：接近体表或伴胸水时，超声可探及肿瘤，为边界轮廓 不规则之低回声区，回声不均匀。
　　（6）ct检查：能发现x线难以发现的心后、大血管周围、纵隔等部位 的肿瘤，了解有无纵隔淋巴结转移，判断病灶在肺内或肺外。
　　（7）mri检查：对区分肺门血管或肺门淋巴结，了解胸壁病灶和肾上 腺的转移有较高的诊断价值。
　　（8）同位素扫描：用99 锝及113铟行肺灌注扫描，可显示肿瘤缺损区 。用67镓及169镱做亲肿瘤扫描，可出现肿瘤区浓集影。内容来自肺癌公共医学网转载请注明www.zgfa120.cn
　　（9） 血清肺癌标志物测定：癌胚抗原(cea)非小细胞肺癌常增高，神 经元特异性烯醇化酶（nse）增高则多见于小细胞肺癌， 有助于肿 瘤 组织类型的鉴别。
　　（10）其他：可做胸腔液瘤细胞检查，淋巴结穿刺涂片或活组织检查 ，以及纵隔镜检查等。
　　以上就是我们讲解的阐述述支气管肺癌的诊断，如需了解更多请您拨 打我们的专家咨询电话或者咨询本站在线专家。内容来自肺癌公共医学网转载请注明www.zgfa120.cn

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