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相关讨论： 患者两上叶支气管开口或其某个段支气管开口黏膜发生早期癌结节(原位癌或早期癌)的时候,使受累及的叶支气管或段支气管开口形成管腔狭窄或阻塞,使该叶段支气管分泌物引流受阻,咳痰不畅,同时该区域肺组织通气肺泡膨胀能力下降及其分泌物在支气管肺内潴留,使某些肺泡组织萎陷不张,形成影像学上高密度散在小斑点阴影表现;伴有炎性渗出或分泌物聚积的地方表现为低密度小片状阴影。该叶、段支气管内痰液潴留管壁增厚,癌肿压迫淋巴管等使淋巴液及肺静脉回流受阻,肺动静脉、支气管受癌肿刺激痉挛等综合因素,胸片影响表现肺纹理增强与肺结核胸片表现的条索状阴影很类似,肺结核其抗酸杆菌在肺部呈破坏、增生、渗出黏连,表现为肺结核的患者早期胸片影响为小片状渗出、斑点结节和条索状阴影。因此,由于两病早期在影像学上的相似表现,是造成临床肺癌误诊的主要原因。 2. 2 本组肺癌多为鳞状上皮癌,好发生在主支气管、叶支气管、段支气管黏膜内,中心型肺癌居多,鳞癌生长多呈瘤形桑椹样向管腔内生长,其癌瘤表面黏膜易发生破裂呈菜花状表现,使瘤体小血管破裂出血以及痰液潴留使肺部合并感染,即所谓临床上咳痰、痰中带血丝、低热、胸痛等症状,而肺结核早期呼吸道症状与肺癌上述症状分析难以区别,是造成肺癌早期误诊的第二个原因。 2. 3 本组病例在当地防痨机构或卫生院用三联 ( IRZ)或四联( IRZM)抗痨和其他抗生素治疗,利福平和链霉素等其它抗生素对支气管癌肿阻塞管腔引起的肺部感染也是一个有效的治疗,患者再次到出诊单位复查疗效时,血常规白细胞总数和中性粒细胞计数及胸片均有不同程度的好转,肺叶内的散在小斑片状、结节状、条索状阴影较前次检查对比吸收好转,本组有4例上述阴影基本消失,呼吸道症状好转,以上临床“好转”现象是造成肺癌误诊的第三个原因。 2. 4 在鳞癌的早期或原位癌阶段,癌肿生长相对缓慢,所引起的呼吸道症状如咳嗽、血痰和发热等及患者胸片散在小斑片、结节状、条索状阴影存在的时间较长,这个阶段与肺结核这一慢性肺部疾病表现接近,也是导致肺癌早期误诊的一个原因。但是一旦癌肿增长进入中晚期,其临床表现和胸部影像就以肺癌特征为主,如咳嗽、血痰加重,出现胸痛、呼吸困难,肺门纵隔加宽、胸水等表现,治疗上失去根本意义[ 1 - 2 ] 。 2. 5 缺乏综合分析,本组病例均属中老年,有吸烟史 13例,吸烟指数均大于400,属肺癌发病的高危人群; 其中有12例经常痰中带血丝和反复咳嗽,在正规抗痨治疗情况下,肺内阴影长时间疗效复查观察、病灶反复出现,不能逐渐好转,这些现象属肺癌发病的高度可疑人群;另有9例肺癌患者明显杵状指,并且患者没有长期缺氧的慢性肺部疾病,有3例表现为骨关节肿痛和1例男性乳房发育,这些是肺癌肺外症状的特征表现,本组核菌素试验呈阳性或弱阳性反应,在成年人中属基本正常反应,也未引起临床重视。故应全面分析,早期确诊[ 3 - 4 ] 。三位一体疗法效果好www.zgfa120.cn
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