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　　相关医学讨论探究：66例周围型肺癌均经支气管镜检、经皮肺活检、开胸手术、胸腔胸膜活检或淋巴结活检等明确诊断，其中经支气管镜活检确诊肺癌28例，占42.4 .刷检阳性6例，占9.0 。其中，2例活检阴性而刷检阳性.4例活检和刷检均阳性。二者合并阳性共3O例，诊断阳性率为45.4阳性病例中，腺癌14例，鳞癌6例，低分化癌5例，小细胞癌2 例，未定型3例。检查过程基本顺利，1例出现气胸，经胸腔穿刺抽气后气胸治愈。术后多数患者出现不同程度痰中带血，出现咯血3 例，其中大咯血1例。痰中带血的患者未经止血治疗1～3d后痰中带血消失，咯血的3例经垂体后叶素、立止血及止血三联等治疗后咯血停止，无1例死亡。 3 讨 论支气管镜检查是肺癌的常用诊断手段，但对病变超出支气管镜可视范围的病变常常无能为力。采用经支气管镜肺活检的方法，可大大提高支气管镜的诊断阳性率。内容来自肺癌公共医学网转载请注明www.zgfa120.cn

　　本组所有患者均为常规检查无法观察到病变部位的患者，通过经支气管镜肺活检.使其中近半数的患者明确了诊断，显著提高了支气管镜检查的阳性率，与国内其他学者报道的结果相类似_l ]。本组病例中有一个值得注意的现象是似乎周围性肺癌中腺癌居多，因此本组检查阳性病例中腺癌最多，但本文的例数较少，不能完全以此为据，需扩大检查的样本数进一步加以证实。要进行经支气管镜肺活检，操作中应注意掌握一定的技巧。我们的体会是，术前要认真阅读x线胸片及CT片，以确定病灶所在叶、段位置。如未做CT，胸片一定要正侧位。术者要非常熟悉纤支镜下支气管开口的定位及走向。如病灶处于两叶段的临界位置，可在相邻两叶段均进行探查和活检，防止术前定位错误而漏检。如条件允许可在电视透视下进行检查，可确切观察活检钳是否进人病变部位，从而提高活检阳性率l3]。术前应常规检查心电图及血常规，住院患者最好检查前查凝血功能，排除隐患。本组有1例在活检后立即出现大咯血的患者，系检查时较匆忙，未查血常规，术后急查血常规血小板仅8.0×10。/I ，幸亏治疗后咯血停止，教训深刻。在检查过程中注意活检时拉出活检钳要慢，并根据患者疼痛的情况不要夹到胸膜。活检前注人肾上腺素防止出血，可收缩支气管黏膜便于观察。内容来自肺癌公共医学网转载请注明www.zgfa120.cn

　　第1次钳取组织要少，活检后出血较多时可再次注入肾上腺素或立止血等止血。如出血量大，应立即停止检查，在主支气管内将出血吸引出，在镜下局部应用止血药物，如无法将出血吸尽，应拔出支气管镜，患者俯卧在检查床上，将血咯出，同时静脉使用止血药物，并严密观察，做好气管插管准备。术后患者如少量咯血或痰中带血，可口服止血药处理。如出现气急、呼吸困难，查体患侧呼吸音降低或消失，提示可能出现气胸，应立即床旁胸片检查，如出现气胸，可胸穿抽气等处理。总之，经支气管镜肺活检方法简单易行，只要操作得当，并发症少，与经皮穿刺肺活检、胸膜活检等检查方法结合，能显著提高肺癌患者的诊断阳性率，值得推广应用。 (版权归属原作者所有)内容来自肺癌公共医学网转载请注明www.zgfa120.cn