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相关医学讨论探究：据文献报道，局部晚期病人约占所有非小细胞肺癌病人的60% 一70% J，其中部分病人可以通过手术治疗获得比较满意的效果。有研究表明 J，局部晚期非小细胞肺癌病人的预后较差，可手术的Ⅲa期病人5年生存率为2o%左右，而mb期病人预后更差，5年生存率仅为7%左右。本组效果较为理想。分析认为，本组mb期病例均是T4病人，而非N3病人。这提示虽然都为mb期，但可切除的T4病人的预后比N3者佳，部分病人可通过手术治疗达到肿瘤完全切除之目的。三位一体疗法效果好www.zgfa120.cn 正常情况下，右肺占全部肺功能的55%左右，因此右全肺切除者往往预后不佳 J。本组右全肺切除者和非右全肺切除者中位生存期的差异有统计学意义(P=0.0344)。说明右全肺切除是预后不佳的因素，行右全肺切除需要具备更为严格的适应证，包括病人的年龄、肺功能、分侧肺功能及更为良好的行为状态评分等。老年肺癌病人由于机体一般状况较年轻者差，对手术的耐受性、特别是全肺切除的耐受性差。本组发现60岁以上的病人中位生存期比60岁以下者低，虽然差异尚没有统计学意义，但P值处于临界状态(0.0549)，可能与本组的样本量偏少有关，随着样本量的加大，可能会产生具有统计学意义的生存期的差别。鳞癌和非鳞癌的中位生存期非常接近，说明非小细胞肺癌的具体病理类型对术式的选择无重要意义。www.zgfa120.cn 肺癌手术中，支气管或气管切缘癌残留是预后差的因素 J，对这部分病例需要术后局部放疗。本组切缘阳性(有癌残留)者共6例，占所有病例的20.7%，提示术前对手术切除率的判断需要更加准确。术后气管或支气管切缘阴性(无癌残留)者中位生存期38个月;而切缘阳性者尽管术后进行了放疗，中位生存期亦仅12个月，虽然差异尚无统计学意义，但如果继续加大样本量可能会产生具有统计学意义的预后差别，术中争取肿瘤的完全切除是非常必要的。目前认为，对于局部晚期病人，术后化疗是必要的，且早期病人、应用第三代化疗方案、足够的周期数和按时完成化疗是非小细胞肺癌术后辅助化疗成功的关键 J。本组18例 (62%)行术后化疗，但其中大部分化疗方案是以MVP为代表的第二代方案，化疗依从性较差，只有5例完成了4周期的全程化疗，中位生存时间2，4个月;11例(38%)未行术后化疗者，中位生存期40个月，差异无统计学意义。这可能与病人分期较晚、缺乏第三代化疗方案、化疗依从性差以及样本量小等因素有关。内容来自肺癌公共医学网转载请注明www.zgfa120.cn 总之，对侵犯到气管下段或主支气管的局部晚期非小细胞肺癌病人，手术治疗的疗效是值得肯定的。但对其中的老年病人以及需行右全肺切除的病人进行手术治疗需要慎重。除常规的影像学检查外，需要认真分析手术完全切除的可能性，支气管镜检查进行术前评估是非常必要的，应争取达到完全切除之目的。 (版权归属原作者所有)三位一体疗法效果好www.zgfa120.cn  (责任编辑：肺癌公共医学网)您也许会了解：肺癌晚期|小细胞肺癌 |