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研究结果显示，冲洗液中有癌细胞存在，由于在冲洗前未进行胸腔内操作，可等同于术前原始状态。本组阳性率为 27.3 (47/172)，与文献报道的8.9 ～32.7 符合。 4.1 游离癌细胞的可能来源 1)肿瘤细胞直接脱落：随肿瘤体积增加癌细胞间引力降低，当侵犯超过脏胸膜时，可因两层胸膜的相对运动而脱落于胸腔内;2)淋巴源性：连接胸膜下的淋巴管和胸膜孔及淋巴管通透性增加，使脱离瘤体尚局限于肺实质内的癌细胞随机散落或逆行转运到胸膜腔 8- ;3)医源性因素：如经胸壁肺活检、胸腔镜等创伤性操作。肺癌公共医学网恭祝大家身体健康www.zgfa120.cn PI CE的相关因素 1)组织类型：文献报道( 鳞癌阳性率为0.0 ～3.0 ，腺癌为13.7 ～18.6 ;而本组鳞癌和腺癌的阳性率分别为16.1% 和49.2 ，可能与其分期较晚有关。我们认为完全有必要将这项检查列为常规检查项目，以便更精确地进行手术病理分期，同时制定相应的处理措施。 2)原发肿瘤：肿瘤大小是肿瘤在宿主内生长时间和生长速度的反映，也反映肿瘤与邻近脏器的关系。一般而言，肿瘤生长速度越快时间越长，体积就越大，与周围器官就越密切，出现胸膜腔游离癌细胞的可能也就越大。本组资料证实T分级越高，PI CE的阳性率越高，其差异有显著性。3)区域淋巴结转移：肺癌淋巴结转移遵循由近及远.由肺内经肺门向纵隔顺序转移的规律II ，也可呈跳跃式转移 ]，并可发生于肿瘤发生和增长过程的任一阶段[1 。www.zgfa120.cn 本研究与大多数文献 s一 都证实淋巴结转移越广泛，游离癌细胞的阳性率越高。4)胸膜受累程度：胸膜是阻挡脱离瘤体的癌细胞进入胸膜腔的自然屏障，是影响胸腔冲洗液癌细胞阳性率的重要因素。本研究证实，随着胸膜受累程度的递增，PI CE阳性率呈直线递增，且以肿瘤是否穿透脏胸膜为分界线，P。+P。与P。+P。间有显著性差异(P< 0.01)，而P。与P。(P一0.055 2)、P。与 P3间(P=0.160 1)无显著性差异(P>0.05) 5)TNM分期：是估计预后的重要指标，分期越晚，愈后越差。本组中阳性病例主要集中在Ⅲ期(87.2 ，41/47)，若严格规范标准 ，则有28.9%的Ⅲa期患者实为Ⅲb期，可解释为什么有些Ⅲa 期患者的预后特别差。www.zgfa120.cn 恶性胸水及胸膜转移的机制 肺癌胸膜转移及恶性胸水发生的必备条件是胸腔内存在游离癌细胞，其形成机制为：肿瘤细胞透过脏层胸膜一癌细胞脱落于胸腔内，形成游离的具有生物活性和增殖能力的自由细胞一游离癌细胞在胸膜(脏层和壁层)上着床一着床后获得营养支持的癌细胞增殖、分化，形成转移的癌结节及恶性胸 4.4 PI CE的意义 在肺癌分期中，胸水中癌细胞阳性为 T4，阴性或无胸水为T3，但本研究发现无胸水者冲洗液中癌细胞的阳性率为2 7.3 ，应与T4相当或认为“亚临床恶性胸水”;各种创伤性检查有引起肿瘤播散的潜在危险， PI CE检查可作为检测手段;PI CE结果可作为预后指标预测局部复发或播散转移，并为术后进一步综合治疗提供水。 指导。  (责任编辑：肺癌公共医学网)您也许会了解：肺癌晚期|小细胞肺癌 |